Novas diretrizes mudam tratamento de tireoide em gestantes no país

Novas diretrizes médicas anunciadas nesta sexta-feira, 28 de agosto de 2026, no Rio de Janeiro, durante o 37º Congresso Brasileiro de Endocrinologia e Metabologia, alteram a condução clínica de alterações da tireoide em gestantes no Brasil. A decisão conjunta da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (Sbem) e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) baseia-se em recentes estudos internacionais e na diretriz publicada em junho pela Associação Americana da Tireoide (ATA).

Entre as principais mudanças, gestantes com anticorpos contra a tireoide positivos (Anti-TPO) e com a glândula funcionando normalmente não devem mais receber o medicamento hormonal sintético (levotiroxina) de forma preventiva. Estudos recentes comprovaram que a prática não reduz riscos de abortamento ou parto prematuro. No entanto, o monitoramento da função tireoidiana continuará sendo feito ao longo de toda a gravidez, devido ao risco aumentado de desenvolvimento de hipotireoidismo no período.

Rastreamento universal e hipotireoidismo subclínico

Apesar de a diretriz internacional sugerir rastreamento seletivo baseado em fatores de risco, o Brasil manterá a estratégia de rastreamento precoce universal para todas as gestantes desde o início da gravidez. Para a endocrinologia brasileira, a triagem ampla evita que mulheres sem fatores de risco tradicionais deixem de ser diagnosticadas, garantindo maior individualização dos cuidados.

No caso do hipotireoidismo subclínico quando o TSH fica elevado, mas o T4 livre permanece normal, o início da reposição hormonal para níveis de TSH entre 4 e 10 mUI/L passa a ser focado estritamente no primeiro trimestre, período em que o feto depende mais dos hormônios maternos. Identificações tardias no segundo ou terceiro trimestre exigem apenas acompanhamento, salvo se o TSH ultrapassar 10 mUI/L.

Fatores de risco e suplementação de iodo

O posicionamento médico também atualizou os critérios de risco para cenários em que o rastreamento universal seja inviável. Características genéricas como idade materna avançada, obesidade e número de gestações anteriores deixaram de ser consideradas fatores de risco por apresentarem baixo poder de seleção. Permanecem na lista restrições específicas, como histórico de doenças tireoidianas, cirurgias prévias, doenças autoimunes, infertilidade, histórico de múltiplos abortamentos e uso de fármacos específicos.

Em relação ao micronutriente iodo, essencial para a produção hormonal, a orientação brasileira diferencia-se da recomendação global ao não indicar suplementação rotineira para todas as gestantes. O reforço nutricional com iodo permanece restrito a casos individualizados, como em mulheres adeptas de dietas restritivas ou veganas, baixo consumo de sal iodado ou quadros de má absorção.

FAQ

Qual é a principal mudança no tratamento de gestantes com anticorpos Anti-TPO positivos?

Mulheres com Anti-TPO positivo e tireoide funcionando normalmente não devem mais usar levotiroxina de forma preventiva, pois estudos provaram que o medicamento não reduz riscos de aborto ou parto prematuro.

O Brasil adotará o rastreamento seletivo recomendado pelas diretrizes internacionais?

Não. O país manterá o rastreamento precoce universal para todas as gestantes desde o início da gravidez para garantir que nenhum caso de alteração tireoidiana deixe de ser diagnosticado.

Como fica a conduta médica nos casos de hipotireoidismo subclínico?

O tratamento com hormônio para níveis de TSH entre 4 e 10 mUI/L foca-se no primeiro trimestre da gestação; se descoberto no segundo ou terceiro trimestre, a recomendação é apenas monitorar, a menos que o TSH ultrapasse 10 mUI/L.

Com informações de Daniella Almeida – Repórter da Agência Brasil